【资讯】全覆盖公共卫生服务城乡均等化关键一步大炮夜

全覆盖：公共卫生服务城乡均等化关键一步

继《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《医改意见》）发布之后，国家又公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案》（以下简称《实施意见》）。

这两份文件所规定的医改“路线图”明确了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位：公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，并承诺政府将逐步增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。这意味着基本医疗卫生服务将逐步作为公共产品成为包括农民在内的全体人民基本权利的一部分：这标志着基本民生福利开始跨越“二元”结构鸿沟。

改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了显著成就。但我们也应该看到，在长期的二元社会结构形态下，国家对农村公共设施等方面投入不足，农民在占有公共物品和享有社会福利等社会资源的分配中处于劣势，在医疗资源方面尤其表现突出。农村是医疗卫生最薄弱的一块，有的地方存在缺医少药的情况，一些地方由于缺少农村卫生室，农民看病往往要赶往县医院甚至省城医院，费尽周折，因病致贫、因病返贫的情况比较突出。

此次深化医药卫生体制改革，可以说是着眼于破除城乡二元结构，构建城乡一体化格局的一次有益尝试。《医改意见》按照城乡统筹原则确立了我国医药卫生体制改革的方向、框架和长远目标，明确了今后三年的中心任务，就是要抓好五项重点改革，解决城乡群众“看病难、看病贵”问题，同时要通过基本公共卫生服务均等化这样的制度安排，使广大人民群众尽可能不得病、少得病、不得大病。这不仅是包括广大农民群众在内的全体人民生活质量改善、社会保障水平提高的重要标志，也是广大农村居民共享改革发展成果、社会公平正义的重要体现。

根据《医改意见》确定的各项政策，党中央、国务院提出，未来三年用于医改五项重点工作需各级政府新增投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元，约占40%。在政府资金投入上，不仅较大幅度增加了对医疗卫生体制改革的财政投入，而且特别强调这些投入要更多地向中西部地区和城乡基层倾斜。

特别值得一提的是，为根本改变农村医疗卫生水平的落后状况，《医改意见》明确基层农村乡镇卫生院的基本建设、设备购置、人员经费、公共卫生业务经费，由政府给予安排。这将有利于基层卫生服务组织转换运行机制，降低人民群众的医药费用负担。根据新公布的《实施方案》，三年内，我国将完善农村三级医疗卫生服务网络，支持边远地区村卫生室建设，实现全国每个行政村都有卫生室。《医改意见》中提出，我国将提高医疗卫生资源利用效率，新增卫生资源重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。这必将逐步完善全国城乡的医疗资源配置。

《医改意见》明确指出，要做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，妥善解决农民工基本医疗保险问题。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。《实施方案》指出，允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。这无疑将是促进农民特别是异地打工的农民工积极参加医疗保险享受城乡一体化医疗服务的一个制度性保障。

虽然农村与城市的医药卫生资源和条件还存在很大差距，各地农村的情况也千差万别，实现目标也需要一个比较长的时期，但《医改意见》明确了公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供，并提出了具体的实施方案，从目标和手段上让农民和市民站在了平等的地位上。这是科学发展观在统筹城乡卫生事业发展上的具体实践，是向全体人民“病有所医”的宏伟目标迈出的历史性关键一步，必将使城乡基本公共卫生服务的差距切实得以缩小，使农民群众“看得起病”、“看得好病”。

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